행복이가득한집

행복이 가득한집(노인전문요양원)

Ⅰ. 임상증상

1. 주증상 (환자의 가장 큰 변화 혹은 문제증상을 모두 기록하시오.)

- 해당사항이 없는 경우는 6번으로 가시오.

2. 증상의 출현시기

현재로부터□ 6개월 미만□ 6～12개월□ 1～2년

□ 2년 이상 ( 년전)

3. 증상의 출현양상

□ 서서히□ 갑작스럽게

4. 증상의 진행양상

□ 점차 악화□ 악화된 상태로 유지

□ 기타

5. 치매증상으로 인하여 병원에서 진단을 받아 보았는가 ?

□ 받음□ 안 받음

☞ 진단결과상 치매가 있었는가?□ 예 □ 아니오

	과 거		현 재
	유	무	유	무
① 심장질환
② 고 혈 압
③ 당 뇨
④ 치료를 필요로 하는 두부손상
⑤ 우울증을 포함한 정신질환
⑥ 뇌 졸 증
⑦ 사고, 수술 또는 기타 질환

6. 관련 질병력 조사

⑦의 경우 구체적으로 기술하시오.

Ⅱ. Blessed 치매척도(일상생활능력)

1. 기억력과 일상생활 수행능력

왼쪽에는 최근 6개월 동안에 환자가 해당 항목의 일을 수행하는 능력이 그 장애가 생기기 이전의 상태에 비하여 감퇴된 정도를 평가한다.

없다 0	어느 정도 있다 0.5	심하다 1	항 목
			․집안 일을 수행하는 능력
			․적은 양의 돈 계산을 할 수 있는 능력
			․몇 가지 항목들을 기억할 수 있는 능력 (예, 가게에서 물건 살 항목들)
			․집안내의 통로를 찾을 수 있는 능력 (환자의 집 또는 다른 익숙한 장소들)
			․익숙한 거리에서 길을 찾아올 수 있는 능력
			․상황을 파악하거나 설명할 수 있는 능력
			․최근의 일을 기억할 수 있는 능력 (0=없다, 0.5=가끔, 1=자주)
			․과거 속에 살고 있는 경향 (0=없다, 0.5=가끔, 1=자주)

각 항목의 평가시 신체적 원인과 정신적 원인에 의한 장애를 모두 포함시킨다.

2. 습 관

A. 식 사

0 = 혼자서 도움 없이 먹을 수 있다

1 = 약간의 도움을 받아야 먹을 수 있다

2 = 많은 도움을 받아야 먹을 수 있다

3 = 다른 사람이 먹여줘야 한다

B. 의복착용

0 = 도움이 필요 없다

1 = 가끔씩 단추를 잘못 끼운다 예: 약간의 도움이 필요하다

2 = 잘못된 순서, 항목들을 기억하지 못함, 많은 도움이 필요함

3 = 옷을 입을 능력이 없다

C. 화 장 실

0 = 깨끗하게, 혼자서 화장실 사용을 한다

1 = 이따금씩의 실금 또는 주의를 주는 것이 필요하다

2 = 빈번한 실금 또는 많은 도움이 필요함

3 = 조절을 못함

모든 항목의 총점□□ . □

(최대점 17)

Ⅲ. MMSE - K 검사

1. 오늘은 년 월 일 요일 계절5점 □

(5개 질문 각각의 정답에 대해 1점을 가산함. 날짜를 음력으로 대답하거나 년을 간지(갑자, 을축 등)로 대답해도 정답임)

2. 당신의 주소는 시(도)구(군)동(면)3점 □

아파트의 호수는 동호(둘 다 맞으면 1점)

3. 여기는 무엇을 하는 곳입니까?1점 □

(예: 거실, 주택, 가정집, 아파트, 노인정 등)

4. 물건 이름 세 가지 (예: 나무, 자동차, 모자)3점 □

(기억력에 관한 검사라고 말하고 3개의 단어를 1초 간격으로 정확히 불러주고 따라하게 함. 첫째 시행에서 반복하는 것에 점수를 가산함. 3 단어를 완전히 따라할 때까지 6회까지 반복함. 그래도 따라하지 못하면 5번은 수행하지 않음)

5. 3분 내지 5분 뒤에 위의 물건 이름들을 회상 (7번 뒤)3점 □

6. 100 - 7 = -7 = -7 = -7 = -7 =5점 □

(또는 삼천리강산을 거꾸로 말하기)

(100에서 7을 계속해서 5회 빼라고 함. 계산을 못하는 경우 삼천리강산을 거꾸로 말하게 하고 올바른 배열에 있는 글자의 수를 점수로 가산함. 93-80-73-63-56은 3점)

7. 물건 이름 말하기 (예 : 도장, 열쇠)2점 □

※ 5번으로 가세요 (실제로 물건을 보여주고 이름을 맞추게 함)

8. 오른손으로 종이를 집어서 반으로 접어서 무릎 위에 놓기

(종이 한 장을 피검자에게 주고 3단계 명령)3점 □

9. 5각형 2개를 겹쳐 그리기1점 □

(뒷면의 그림을 보고 그대로 따라 그린다)

(5각이 분명한 2개의 도형과 이것들이 겹쳐지어 4각의 도형을 만든 경우에 정답임)

10. ‘간장공장 공장장’ 따라하기(예 : 도장, 열쇠)1점 □

11. ‘옷을 왜 빨아(세탁)서 입습니까?’ 질문1점 □

12. ‘길에서 남의 주민둥록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있겠습니까?’ 라고 질문1점 □

(우체국에 관계된 대답에만 점수를 가산함. 예를 들어 우체국, 우체통 등은 정답이고, 동사무소, 경찰서 등은 오답임)

총 점 수 : /30

** 교정방법 (무학인 경우)

1. 시간에 대한 지남력(1번 3번)에 1점 (1번)

2. 주의 집중 및 계산(6번)에 1점 (6번)

3. 언어기능 (7번～10번) (각 부문에서 만점을 넘지 않도록 함)

4. 판단능력 (11번～12번)에 1점씩 가산하시오

<종합적 평가방법>

1) 치매노인군

Ⅰ. 임상증상 부문에서 인지기능 장애의 증상이 지속된 기간이 6개월 이상

Ⅱ. MMSE-K 점수 20점 미만

-----> 상기한 점을 모두 만족시키는 경우는 간이평가 결과상 치매로 간주할 수 있으나 전문의의 확진을 필요로 한다.

2) 정상노인군

Ⅰ. 임상증상 부문에서 인지기능 장애의 증상이 없음

Ⅱ. MMSE-K 점수 25점 이상

-----> 상기한 점을 모두 만족시키는 경우는 간이평가 결과상 정상으로 간주할 수 있다.

Ⅲ. 치매의심군

상기한 바 1번 또는 2번에 해당되는 경우 외에는 치매가 불확실한 단계로서 전문의에게 진료의뢰가 요청된다.

MMSE-K에 대한 설명서

■ 나이가 많은 경우 음력 몇 월이냐고 물어봐야 대답하는 경우도 있다.

■ 치매가 심한 경우 요일, 계절이라는 말을 모르기 때문에 월, 화, 수, 목, 금, 토 일요일 또한 봄, 여름, 가을, 겨울 중에 언제냐고 물어봐야 한다.

■ 도시라는 말을 이해 못하는 환자가 있다. 이럴 때는 “여기가 부산입니까? 인천입니까?” 등 다른 도시이름을 언급하여 정답을 이끌어 내도록 한다. 장소명도 “여기가 학교입니까? 교회입니까?”라고 물어본다.

■ 기억등록을 시킬 때 비행기, 연필, 소나무를 일초에 하나씩 불러 주어야 한다.

세 낱말을 불러주기 전에 [제가 지금부터 낱말을 불러드릴테니 제가 다 한 다음 따라서 말씀하십시오] 라고 말한다. 주의를 기울이는지 확인한 다음 세 낱말을 불러주고 첫 번째 대답에서 말한 낱말 수로 산정한다.

환자가 3낱말을 다 하고 나면

[조금 후에 다시 여쭈어 볼 테니 꼭 기억하고 있으세요] 라고 말 한 뒤 연습할 기회를 주지 않고 바로 바로 [100-7은 얼마죠?]라고 물어 본다.

■ 환자가 [93] 이라고 대답하면 바로 [93에서 빼기 7은 뭐죠?]라고 묻는 대신 [거기서 7을 빼면 얼마입니까?] 라고 말한다. 원칙상 [뺀 결과를 가지고 계속해서 7을 빼나가십시오.] 라고 해야 하지만 치매가 심한 경우 [거기서 7을 빼십시오] 라고 해도 된다.

■ 명령시행에서 3단계 명령을 분리하지 않고 전 문장을 다 불러 주어야 한다.

예를 들어 [종이를 뒤집은 다음]이란 말에 환자가 종이를 뒤집고 [그 다음 반으로 접고] 란 말에 환자가 종이를 반으로 접는 식으로 진행하면 안 된다. 환자가 알아듣지 못했을 때 전 문장을 다시 반복할 수 있다.

■ 읽기에서 소리내어 읽게 하고 환자가 이해를 했는지 알아보기 위하여 [여기에 씌어 있는 대로 행동해 보십시오.] 라고 한다.

■ 쓰기에서는 [오늘의 기분이나 날씨에 대해서 써 보십시오.] 또는 [의사나 간호사에게 하고 싶은 이야기를 문장으로 써 보십시오.] 라고 권한다.

주어, 동사로 이루어져 있는 문장을 구성할 것을 권유하고 환자가 예를 들어 [고혈압]이라고만 쓴다면 이것은 1점이 되지 못한다.

■ 오각형 베끼기에서 그대로 베끼지 못하면 0점이다. 예를 들어서 두 오각형이 떨어진 경우, 또는 오각형 대신 사각형이 맞물려 있는 경우 역시 0점.

● Modified Mini - Mental State (3MS)

: 다양한 인지기능, 폭이 넓은 낭의도와 점수의 신뢰도와 타당성을 강와하기 위하여 디자인 된 것이다. 그러나 널리 사용되지 않고, 시간이 길며, 점수 폭이 크며, 기존의 활동과 비교하여 효율적이지 않다.

① date and place of

: 출생년, 개월, 날짜, 도시 및 국가와 시를 각각 쓴다. 개인의 정보의 회상정도를 측정한다.

② registration

: "3단어 기억해야 합니다. 뒤에 다시 3단어를 기억해서 말씀하셔야 합니다."

“셔츠, 갈색, 정직” 만약 같은 사람을 반복적으로 측정할 경우 “신발, 건정, 자선” 또는 “양말, 파랑, 겸손”으로 바꿔서 사용가능하다. 난의도를 높이기 위해서 추상적인 낱말 삽입.

③ mental reversal

: 교육적 배경을 배제하기 위해서 숫자 거꾸로 말하기와 world 거꾸로 말하기를 적용

④ first recall

: "좀전에 3개의 단어를 기억해서 말씀해 주세요?"말하지 모하면 카테고리 큐를 줌

⑤ spatial orientation

: "여기는 병원안인가요 사무실 또는 가정인가요?"

몇 층을 묻는 질문은 삭제됨.

⑥ Naming

: 낱말의 빈도수에 맞춰서 단어 구성. 몸의 부분을 집어서 말하도록 한다.

⑦ Four-Legged Animals

: "4개의 다리 달린 동물은 무엇인가요?"응답이 없으며 다시 질문을 반복한다.

치매 초기를 구별하기 위해서 추가된 아이템이다.

⑧ Similarities

: "팔과 다리의 공통점은 무엇인가요?"

⑨ Repetition

: 지시에 따라서 행동하지 않으며, “뭐라고 적혀있는지 읽어보세요” 라고 “이 말의 의미는?”

● 7분 선별 검사 (7MS)

: 간편한 치매 조기 선별도구의 필요성에 따라 개발됨.

누구나 할 수 있는 도구이며, 결과 해석에도 특별한 전문적 지식이 요구되지 않는다는 점에서 유용하게 시행할 수 있는 도구이다. 특히 알쯔하이머형 치매 환자들에서 나타나는 인지기능을 탐지하는데 도움이 된다.

1. 적용대상 : 치매

2. 소요시간 : 대략 10~13분

3. 사용방법 및 채점 : 일대일 검사, 시간지남력은 점수가 높을수록 지남력의 기능 저하의미. 기억력, 시계그리기, 언어유창성 검사들은 점수가 낮을수록 해당 영역의 기능 저하를 의미.

● 치매임상평가척도 (Clinical Dementia Rating. CDR)

: 기억력, 지남력, 판단력과 문제해결능력, 사회활동, 집안생활과 취미, 위생과 몸치장의 6가지 영역에 대한 평가에 기초하여 치매 임상단계를 5단계로 평정하도록 구성된 측정도구임. CDR을 통해 환자의 정도를 판단하고, 치료계획을 설정하여, 치료에 따른 변화를 평가해 볼 수 있다.

1. 적용대상 : 치매 환자와 환자 보호자

2. 소요시간 : 약 40분

3. 사용방법 : 반구조화된 면담형식으로 이루어짐. 환자와 보호자 모두의 진술을 바탕으로 평가하며, 사회활동, 집안생활과 취미, 위생과 몸치장은 주로 보호자의 진술에 의거하여 영역별 CDR 점수를 결정한다. 이를 바탕으로 최종적인 전반적 CDR의 단계를 산정한다.

4. 전반적 치매 임상평가척도의 단계별 해석

치매임상평가척도 단계

해석

전반적퇴화척도 단계

CDR 0

치매가 아님 (Healthy)

GDS 1

CDR 1

치매가 의심됨 (Questionably demented)

GDS 2~3

CDR 2

경도 치매 (Mild demented)

GDS 4~5

CDR 3

중등도의 치매 (Moderately demented)

GDS 6

CDR 4

심한 치매 (Severely demented)

GDS 7

● 전반적퇴화척도 (Global Deterioration Scale, GDS)

: 치매가 의심되는 환자나 치매로 진단된 환자의 임상 양상 및 심각도를 7단계로 평정하는 것. 시간에 따른 환자의 변화를 파악할 수 있어 치료의 경과나 예후를 평가하는데 유용하다.

1. 장점 : 소요시간이 짧고, 교육수준이나 문화, 사회, 경제적 수준과 같은 다양한 변인들과 무관하게 사용할 수 있다.

2. 적용대상 : 치매환자나 인지기능장애가 의심되는 환자.

3. 소요시간 : 환자의 임상양상 및 기능장애를 파악하여 곧바로 GDS의 단계를 결정함.

전반적퇴화척도단계

해석

GDS 1

인지장해 없음 (No cognitive decline)

GDS 2

매우 경미한 인지장애 (vert mild cognitibe decline)

GDS 3

경미한 인지 장애 (mild cognitive decline)

GDS 4

중등도의 인지장애 (moderate cognitive decline)

GDS 5

초기 치매의 인지장애 (moderately severe cognitive decline)

GDS 6

중기 치매의 인지장애 (severely cognitive decline)

GDS 7

말기 치매의 인지장애 (very severe cognitive decline)

● 신경정신행동검사 (Neuropsychiatric Inventory, NPI)

1. 사용 목적 : 우울이나 불안, 무감동, 공격성이나 탈억제 등은 치매 환자에게 매우 흔하게 관찰되는 이상 행동증상을 평가하며, 동시에 그에 따른 보호자의 고통정도를 평가하게 된다.

2. 적용대상 : 치매환자의 가족 또는 간병인

3. 소요시간 : 약 10~15분

4. 사용방법 : 면담을 통해서 평가한다.

5. 채점 및 해석 : 행동증상의 빈도와 삼각도를 곱하여 각 항목별로 점수를 계산한다. 총점 은 0~144점, 총점이 높을 수록 해당 항목의 증상이 심하다는 것을 의미. 보호자의 고통 정도에 대한 총점 범위 0~60점.

● 삶의 질 평가 (Geriatric Quality of Life-Dementia, GQOL-D)

: 치매 환자가 스스로 지각하는 삶의 질을 자유롭게 보고할 수 있도록, 환자의 인지기능 손상을 충분히 고려하여, 문항형식과 내용을 구성한 것임.

1. 적용대상 : 치매환자

2. 소요시간 : 약 5~7분

3. 사용방법 : 인터뷰 형식

4. 채점 및 해석 : 총점의 범위 15 ~ 60점