제가 공부했던 논문의 내용을 요약하여 정리한 것임을 밝혀 두는 바입니

다.

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치매를 가진 환자를 위한 접촉의 중요성

한림대 보건과학대학원 재활치료학과 강 해 룡

마사지는 전반적인 이완과 혈액순환 증가를 포함한 많은 이점을 가지고

 있다. 많은 사람들이 마사지로부터 통증의 완화를 경험하며, 더 적은 약

물을 투여 받게 될지 모른다. 이 논문은 다양한 단계의 치매를 가진 환자

에게 어떻게 간호 인력과 가족들이 접촉 요법(touch therapy)을 제공하

는 것을 배울 수 있는지를 설명한다.

최소 5천년 동안, 건강함과 질병 모두 인간의 손길에 의한 간호의 진가

를 인정해왔다. 마이애미 의대의 터치 연구소의 Tiffany Fields 박사에

의해서 감독되어 현재 진행되고 있는 연구는 마사지는 좋은 느낌을 줄

뿐 아니라, 우리에게도 또한 실제로 좋다는 것을 증명하고 있다. 마사지

는 전반적인 이완과 혈액순환 증가를 포함한 많은 이점을 가지고 있다.

많은 사람들이 마사지로부터 통증의 완화를 경험하며, 더 적은 약물을

투여 받게 될지 모른다. 부가적인 마사지의 이점들은 다음을 포함한다.

․ 개선된 수면 형태

․ 두통의 감소

․ 부종의 감소

․ 혈압의 하강

․ 스트레스 호르몬 수준의 감소

․ 개선된 면역 기능 (자연살해세포의 수와 활성도)

․ 식욕 촉진

․ 소화 기능 향상

감정적-영적 측면에서는 Field 박사의 연구에서 마사지는 다음과 같은

효과를 갖는 것으로 알려져 있다.

․ 뇌파전위기록술에서 향상된 각성으로의 변화

․ 자기수용과 행복감의 향상

․ 피로, 불안, 우울, 긴장 의 완화

․ 감정적 전망의 향상

우리들 각각과 마찬가지로 치매를 가진 환자도 개인의 필요에 맞추어진

접촉으로 부터 이익을 얻을 수 있다.

1. 치매 환자를 위한 묵상적인 접촉 (Contemplative Touch)

치매의 퇴행성 과정에 직면한 사람을 돌볼 때에 평온하고 동적적인 관계

를 갖는 것은 어떤 마사지 기술보다 중요하다. 묵상의 명상적이고, 영적

인 수양이 교육된 터치와 결합되었을 때 도움을 줄 수 있다.

“Contemplative (묵상적인)” 은 “함께 (together)"를 뜻하는 라틴어 con

과 “관찰을 위한 열린 공간, 사원”이라는 뜻의 templum 이 합쳐져 이루

어진 말이다. 이 “열려진 관찰을 위한 공간” 은 어떤 신성한 차원을 갖

는다.

무서운 바람의 한 가운데에 고요함을 갖는 허리케인의 눈처럼 수 세기에

걸쳐 신비주의자들은 내면의 관계의 ‘사원’이 고통의 시간 동안에도 편

안하고 신성하게 존재할 수 있도록 해준다는 것을 알아왔다. 안드레아

보첼리는 그의 “Sacred Arias" 앨범에서 이것을 다음과 같이 노래한 바

있다.

“이른 유년 시절에 나는 천상의 장엄한 기쁨을 지구의 태양과 바꾸는 천

사의 말을 종종 들었지. 그리하여 세상에서 숨겨진 채로, 피 흘리며 죽어

가고, 눈물 속에 사라져가며, 고통 받는 심장이 슬퍼 마음 아파할 때 ..

또한 열렬한 기도자가 구원만을 간청할 때 .. 그 천사가 내려와서는 그것

을 품고 하늘로 올라갔지. 그래 그 천사가 나에게까지도 다가와서는 찬

란한 날개에 나를 싣고, 모든 고통으로부터 벋어나, 하늘로 나의 영혼을

인도해주었지”

치매 환자에게 묵상적인 터치를 제공하기 위해선 의료 제공자들의 탁류

와도 같은 바쁜 마음을 가라앉히고, 퇴행성 과정의 압제적인 분위기를

변화시키도록 해야 한다.

묵상적인 마사지(contemplative massage)는 특별한 노력을 더 필요로

하는 것은 아니다. 그렇지만 보살피는 사람들(caregiver)이 현재의 순간

에서 영원을 터치해야 하며 환자들의 신체의 지각을 억누르지 않아야하

기 때문에 매우 어려운 과정이다. 제대로 되려면 묵상적인 마사지는 자

기인식, 신체지각을 위한 광범위한 훈련 그리고 동정적인 정신 등을 필

요로 한다. 열린 가슴으로 터치를 하는 능력을 향상시키기 위해서는 정

직하고 직접적인 피드백을 주는 동료들과 원만한 관계를 배양해야한다.

만약 가족이나 친구들이 당신에게 당신의 터치에 대해 이완시키고, 편안

하며, 보살펴주고, 사랑해주며 훌륭하다고 말한다면 당신은 아마도 당신

의 환자들에게 이런 마사지를 실행할 수 있는 충분한 능력을 가지고 있

을 것이다.

2. 환자와 함께 하기 위한 준비하기

편안한 복장을 입는 것이 도움이 된다. 환자의 안전과 평안을 위해서 손

의 장신구는 빼 놓는 것이 중요하다. 시작하거나 마칠 때 서두르지 않는

것은 손을 씻거나, 장신구를 다시 착용하는 것을 잊지 않는데 도움이 된

다.

마사지를 위해 자세를 취할 때는 환자들의 편안함을 고려하라. 따뜻하고

조용한 곳을 찾아라. 가능하다면 무릎 사이, 발목 사이에 쿠션을 제공하

기위해, 또한 머리와 팔 혹은 등을 지지하기위해 두 개 혹은 세 개의 베

개를 이용하라. 타월이나 담요도 몸을 덥고 온기를 제공하는데 이용될

수 있다.

터치는 각각의 환자에게 맞도록 개별화될 필요가 있다. 몇 가지 기억해

야할 주의사항이 있다.

․ 한 세션을 하기 전에 당신의 목적이 무엇인지 분명히 하라. 충실하기

위해서, 또한 환자에 대한 기대를 만들지 않기 위해서 “해를 끼치지 않

는다” 외의 다른 결과에 대해 연연하지 마라.

․ 만성 질환을 가진 죽어가는 사람들은 보통 길고 깊은 온몸의 터치를 견

디기 어렵다. 5분에서 30분 정도가 보통 적절한 길이의 시간이다. 만약

시간이 제한되어 있다면 깊은 호흡을 따라서 30초의 터치도 많은 좋은

것을 행할 수 있다.

․ 아직 진단되지 않은 피부 문제나 염증을 찾아라. 만약 전염성의 병변이

있다면 마사지를 해서는 안 된다.

․ 노인들의 피부는 종종 연약하고 건조하다. 스스로 조용하고 부드러울

수 있도록 준비하라. 만약 피부를 직접 볼 수 없다면, 환자를 잘 아는 사

람에게 물어서 터치를 해서는 안 되는 상황이 있는지 확인하라.

․ 탈의를 하는 것이 환자를 너무 지치게 하거나 불쾌하게 한다면 옷 위로

시행하는 것이 필요하다.

․ 만약 세션을 시작하기 전에 환자가 이미 편안하다면 환자에게 움직이

도록 요구하지 마라.

3. 접촉을 효과적으로 사용하기

터치를 하기 전에 당신의 의자를 환자와 가깝게 놓은 후 환자 눈높이에

서 1분간 조용히 앉아있어라. 조용히 긴장을 풀어라. 환자를 상세하게

관찰하는 동안 조건 없는 사랑의 태도로 대해라. 모든 것을 알아챌 수 있

도록 노력하라. 환자의 호흡 속도에 당신의 호흡의 보조를 맞추어라. 깊

은 호흡은 당신을 진정시키고, 집중하게 할 수 있음을 유념하라.

함께하는 시간이 환자의 편안함을 위한 것이고, 환자가 무언가 해야 할

것은 없다는 것을 알려줘라. 만약 환자가 코마 상태라 하더라도, 터치가

이루어질 때 몸이 느끼는 바를 경험하도록 격려하라.

대부분의 치매 환자가 구두 의사소통이 불가능한 반면에, 어떤 환자들은

이런 형태의 터치를 통해 이루어지는 친밀한 분위기 속에서 개인적 특성

에 관한 정보를 공유하기를 원한다. 그들이 말하는 것을 받아들임으로써

그들의 진실을 존중하라. 대화에 지나치게 치우치지 않도록 하라.

치료자들은 터치의 언어에 친숙해진 후에 종종 자기인식이 향상되는 것

을 경험한다. 기쁨 - 즐거움과 행복과 환희의 생생한 감정 - 이 찾아온

다. 부가적인 이로운 점은 다음을 포함한다.

․ 의미와 목적에 대한 자각의 향상

․ 일에 대한 만족도의 향상

․ 자기 수용의 향상

․ 개인적인 건강에 대한 인식의 향상

․ 신체의 긴장에 대한 인식의 향상

․ 운동의 필요성에 대한 자각의 향상

․ 수면 형태의 개선

․ 우울감의 감소

․ 새로운 친구를 만들기 위한 개방적 성향의 향상

만약 당신이 묵상적인 터치를 주고받는 것에 대한 경험이 없다면, 직접

적이고 정직한 피드백을 해주고, 차이를 느낄 수 있도록 당신을 직접 마

사지해 줄 누군가에게 연습해보라. 느리고 부드러운 것이 가장 훌륭한

느낌을 줄 수 있음을 기억하라. 이러한 단순한 첫 걸음을 떼는 것이 바로

좋은 시작이다. 터치에 대해 배우는 것은 꼭 해 볼만한 일이다. 모든 치

료사들이 이 분야의 훈련 과정을 전공하지 않았기 때문에 치료사들에게

치매 환자를 돌보는 것에 대한 경험과 교육을 확인하는 것이 중요하다.

Figure 1. 치매 환자를 위한 간단한 접촉 술기

① 가능하다면, 환자를 한쪽에 눕힌 채로, 두 손을 모아서 환자의 위쪽

등과 천골 위쪽에 얹어 놓아라. 손가락을 모아서 평면을 유지하도록 하

라. 그것이 당신에게도 보다 편할 것이다. 천천히

몇 차례 심호흡을 하라. 호흡 마다 최대한의 이완 효과를 얻기 위해서는

완전히 내쉬어야함을 유념하라.

② holding(멈춤)을 완화하기 위해 천천히 상체를 움직이고 호흡을 격려

하라. 환자의 몸을 부드럽게 움직이기 위해 당신의 체중을 이용하라. 좋

은 마사지를 행하기 위해서는 당신이 편안해야하며 당신의 몸이 긴장해

서는 안 된다.

③ 함께하는 시간동안, 안정된 지지를 위해 당신의 손들 중 하나를 (종종

엄마 아빠의 손이라 불리는) 몸 위에서 움직이지 않도록 붙잡고 있어라.

두 번째 손을 아래 등 쪽에 내려놓고 아주 느린 진동 운동을 하며 척주를

따라 위쪽으로 움직여라. 어깨 부근에 다다른 후 양손을 이용해 어깨를

미끄러지듯 움직여서 등 양 쪽으로 내려와라. 이러한 동작을 수차례 반

복하라. 정맥 주사 라인이나, 카테터 및 다른 의료 장비들에 유념하여 천

천히 시행하라.

④ 목 뒤쪽에 부드러운 kneading(주무르기)을 해주기.

⑤ 다른 손을 천천히 그리고 부드럽게 각각의 몸의 표면에서 (팔, 다리,

손, 발, 흉부, 복부, 등) 시계 방향으로 움직이는 동안 “엄마의 손”을 움

직이지 않도록 유지하라. 손가락은 함께 모은 채로 유지하라. 각 부분을

마친 후에는 과도한 로션을 닦아내고 다시 정리하라. 어느 순간이건 터

치가 환자에게 불편해질 경우에는 중단하라. 잠시 동안 휴지기를 가진

후에 다른 부분을 다시 시도하라. 닿기 쉬운 부분에 집중하라.

⑥ 가능하다면 몸통을 다루는 동안, 각 팔과 다리를 받쳐주어라.

⑦ 특정한 관절을 (어깨, 무릎, 발목, 팔꿈치) 수 분간 양손으로 붙잡아

주는 것은 긴장을 이완하는 매우 효과적인 방법이다.

⑧ “엄마의 손” 으로 어깨를 지지하는 동한 손가락으로 조심스럽게 환자

의 머리칼을 빗어줘라.

⑨ 손바닥으로 머리 주위를 시계방향으로 만져줘라. 귀를 다치지 않도록

조심하면서 양쪽 귀의 끝 쪽에는 가벼운 압력만을 가하라.

⑩ 마치기 위해서, 길게, 천천히, 통합적으로 가볍게 온몸을 두드려라

(or 어루만져라 stroke). 그것은 실제로 느낌이 정말 좋다.

⑪ 몇 분간 조용히 앉아있어라. 평온하고, 고요하고 신성한 존재함을 즐

겨라. 당신이 행한 것을 차트에 기록하라. 보살핌을 문서화하는 것은 그

것의 가치를 더욱 높인다.