망상장애란 무엇인가
망상장애(또 는 편집증)의 기본적인 양상은, 단순 하지만 괴이하지 않은 망상이 있으며, 인격기능은 유지된 채, 망상내용에 적절한 감정을 동반한다.
망상은 정교하게 체계화된 지속적인 망상으로서, 피해적·질투적·과대적·색정적·신 체적 망상 등으로 분류된다.
망상증상 (또 는 편집증상)들은 남녀 모든 연령층에서 발생할 수 있으며, 일시적이거나 간헐적일 수도 있고 일생동안 지속될 수도 있다.
우리 주변에서 쉽게 볼 수 있는 망상은 얼마든지 실제로 일어날 수 있다. 또한 정도의 차이는 있겠지만 누구라도 가질 수 있는 생각이다. 하지만 일상적인 어떤 의심이나 걱정은 망상과 결정적인 차이가 있다. 망상은 절대적이어서 타인이 설득할수도, 스스로 포기할 수도 없다는 점이다. 때문에 망상에 빠진 사람은 자신의 생각을 절대적으로 굳게 믿을 뿐 아니라, 망상일 가능성을 조금도 인정하지 않는다.
망상 장애는 정신병적 질환으로 분류되며, 한 사람이 현실 지각에 어려움을 갖게 되는 질환입니다. 망상은 잘못된 현실 해석에 기초한 거짓 믿음을 말합니다. 망상은 다른 모든 정신병적 증상들과 마찬가지로 다른 많은 정신과적 질환의 일부로 나타날 수 있습니다. 하지만 망상 장애라는 용어는 망상이 가장 두드러진 증상일 때 사용됩니다.
망 상장애의 평생위험도는 1000명 중 한 명 미만입니다. 이 질환의 원인은 알려져 있지 않습니다.
망상장애는 드물기 때문에 의사는 정신분열증이나 기분장애, 의학적문제와 같은 다른 질환들이 이러한 증상을 일으키고 있을 가능성을 평가해야 합니다. 특히 노년기의 경우 의학적 원인들이 고려되어야 합니다. 치매에 걸린 사람들(예, 알츠하이머 질환)은 망상을 가지게 될 수 있습니다.
질병에 걸린 사람이 자신의 생각들을 숨기면 진단을 내리기가 더 어려워집니다. 환자는 자신의 생각의 실제성을 확신하기 때문에 치료를 원치 않을 수도 있습니다.
피해망상
가장 흔한 형태의 망상으로 누군가가 자신을 괴롭히려 한다고 생각한다. 처음에는 단순하게 시작했다가 대부분의 경우에는 확산되는 경향이 있다.
만약 자신을 해치려하는 사람들이 가족일 경우에는 음식에 독을 탔다고 생각하면서 집에서 음식 먹기를 거부하기도 하고, 자신의 방에서 나오지 않는다. 이 망상의 이면에는 자신이 아주 중요한 사람이라는 생각이 깔려 있다. 자신이 아주 중요한 사람이기 때문에 자신을 누군가가 감시하거나 해치려 한다고 생각하는 것이다.
과 대망상
피 해망상은 자신이 중요한 사람이라는 것을 직접적으로 나타내지는 않는다. 하지만 이를 직접적으로 나타내는 망상이 바로 과대망상이다. 과대망상은 자신의 능력과 가치를 지나치게 대단한 것으로 지각한다. 자신을 신과 같은 전능한 존재라고 생각한다. 바로 자신이 하나님이라고 생각하거나, 이 세상을 구원할 것이라고 주장하는 사람들이 이러한 망상을 가지고 있다. 이런 사람은 사이비 종교를 만들어서 자신이 교주가 되는 경향이 있다.
관계망상
주변에서 일어나는 사건과 다른 사람의 행동을 자신과 연관해서 생각한다. 물론 정상적인 사람들도 어느 정도 이러한 경향이 있다. 혼 자 식당에 가서 밥을 먹을 때, 주변 사람들이 깔깔대고 웃으면 '나를 보고 웃나?' 하고 생각하기도 한다. 또한 가족이 짜증을 내거나 화를 내면, 뚜 렷한 이유가 없는데도 '나 때문에 화가 났나?' 생 각하고 눈치를 보기도 한다.
질투망상
사랑과 관련된 것으로, 일반적으로는 의처증이나 의부증으로 많이 알려져 있는 망상이다. 바로 자신의 배우자나 연인이 바람을 핀다고 끊임없이 의심한다. 우리 주변에서 가장 흔하게 볼 수 있는 망상이기도 하다.
질투망상을 가지고 있는 사람들은 망상이 아주 체계적이고 정교해서 다른 사람들이 그 사람의 이야기를 들으면 깜빡 속아 넘어가기 일쑤다. 이 망상은 다른 망상과 달리 타당한 이유가 있는 것처럼 보인다.
색정망상
사랑과 관련된 또 하나의 망상으로, 누군가가 자신을 좋아한다고 생각하거나, 혹은 현재는 자신을 잘 모르지만 실제로 만나게 되면 좋아하게 될 것이라고 확신하는 것이다. 색정망상의 대상은 평범한 일반인이 아니고, 유 명한 정치가나 연예인인 경우가 많다. 때로는 이 세상의 모든 이성이 자신을 좋아한다고 믿기도 한다
신체형
흔한 망상은 자신의 몸, 피부, 입, 항문, 성기 등에서 나쁜 냄새가 난다는 것이다. 또 는 피부에 벌레가 기어다닌다는 망상, 몸 속에 기생충이 있다는 망상, 신체의 일정부위가 잘못됐거나 추하다는 망상 또는 신체일부의 기능이 잘못되었다는 망상 등이 있다.
. 망상장애의 양상들
1)환자는 대개 단정하며, 일반 사회적 활동에는 지장이 없어 보인다.
2)인격도 건전해 보인다.
3)그러나 면담시 의심이 많고 편파적이며, 절대적이다. 시 비가 많고 잘 따지려 든다.
정신신경과 의사였던 Freud는 히스테리와 신경쇠약증을 연구하면서 인간의 성생활의 중요성을 발견하였는데, 성욕이 정신적이면서도 동시에 육체적인 면을 지니고 있으며, 특수한 화학적 성질을 갖고 있다고 분석한 그는
마침내 억압, 무의식 등의 개념과 함께 리비도(libido)라는 독자적인 개념을 고안해 냈다.
리비도와 이드 개념은 성과 욕망이라는 표상을 통해 정신과 육체를 매개하는 기능을 표방함으로써 문학쪽으로의 활용의 문을 열어주었다.
사고와 무의식 사이에는 괴리가 있다는 것인데 이 갈등의 원인을 프로이트는 어린 시절 에로스적 억압, 즉 리비도와의 갈등에서 찾음으로써 치료하고자 하고자 하였다.
불안은 신경증으로 간주되며, 신경증이란 개념은 Freud가 환자를 대상으로 수행한 임상적 작업을 통해 확립되었다.정신분석의 이론에 의하면 모든 신경증적 조건들은 억압된 불안과 관련된 무의식적 문제를 반영한다고 가정하였다.
공포장애
불안상태- 공황장애,범 불안장애,강박장애
후외상성 스트레스장애
Freud에 의하면 공포증은 억압된 이드(id)충동에 의해 유발된 불안에 대한 방어이다. 이 불안은 환자 스스로 두려워하는 이드의 충동으로부터 그것과 어떤 상징적 연관이 있는 대상이나 상황으로 치환된다.공포증은 실제의 문제,즉 억압된 아동기의 갈등에 직면하는 것을 회피하기 위한 자아(ego)의 처리방법이다.
경계선 성격 장애
1. 불안정하고 격렬한 대인관계 - 과잉 이상화 와 평가절하의 양극단
2. 적어도 두 가지 이상의 자신을 해치는 행위에 대한 충동성 - ( 낭비, SEX, 약물남용,절 도, 난폭운전, 과식 등 )
3. 정서적 불안정 - (정상기분에서 우울로의 급격한 변화, 과민성, 불안) 대개 몇 시간, 드물게는 몇 일 이상 지속되기도 한다.
4. 부적절하게 격렬한 분노나 분노에 대한 통제력 부족 ( 빈 번한 짜증, 끊임없는 분노, 신체적인 싸움 )
5. 자해행위 - 자살하겠다는 위협, 제스처, 행동 혹은 자기-절단 행위
6. 현저하고 지속적인 정체감 혼란 - 자기상, sexual orientation, 장기목표나 직업선택, 원하는 친구type, 최선의 가치들 중 최소한 2개의 불확실성
7. 만성적인 공허와 권태감
정신 분열성 성격 장애
성격장애란 한 개인이 지닌 지속적이고 일정한 행동양상이 현시에 적응하는 데 있어서 자신에게나 사회적으로 주요한 기능장애를 초래하게 되는 이상성격의 양상 이라 한다.
인격장애자가 스스로 정신과의사를 찾는 경우는 극히 드물다. 자 신이 인격장애가 있음을 깨닫는 사람도 많지 않지만 설혹 깨닫는다 해도 정신과의 치료를 받을 필요성은 강력히 거부하기 때문에 치료의 기회가 적은 것이다. 정작 정신과 의사와 치료의 기회를 갖게 되는 경우는 인격장애자의 간혹 일과성으로 나타낼 수 있는 합병증이 있을 때나 사회나 가정을 괴롭히는 행동이 심해서 부모나 경찰에 의해 강제로 입원되는 때가 대부분이다.
편집성 성격 장애
부당한 의심, 사람을 믿지 않고, 지나치게 과민하고 정서의 제한 등을 보인다. 의 심은 어떤 특정한 어려운 상황에서는 적응에 도움이 되는 수도 있고, 자기 생각이 현실과 다르다는 것을 알 때에는 보통의 의심이 없어진다. 의심하는 태도가 이 성격의 특징이므로 어떤 상황에서도 사람과 환경에 대해 경계하고 항상 모략을 당할까봐 긴장한다
타인과 자주 다투고 쉽게 흥분하며 항상 긴장해 있고 타인에게 대해 극히 냉정하고 웃지도 않고 유머도 없다. 행동에 자연스러움이 없고 자기만 생각하고 자신의 객관적이고 합리적이며 이지적임을 자랑하나 부드럽고 정서적인 인간미는 없다. 행동에 자연스러움이 없고 자기만 생각하고 자신의 객관적이고 합리적이며 이지적임을 자랑하나 부드럽고 정서적인 인간미는 없다.
히스테리성 성격장애
2400년전 히포크라테스(Hippocrates)가 처음으로 hysteria 용어사용
여성에게서 많이 나타나는 형상으로 보아 자궁에 이상이 있는 것으로, 즉 자궁이 방황(wandering)한다고 추측함.
1895년Freud의 히스테리에 관한 연구(Studies on Hysteria)발표 매우 고통스러운 기억과 연결되는 방출되지 못한 다량의 정서로 인하여 히스테리가 오는 것으로 추론함
DSM-III-R 진단기준
. 감정이 지나칠 정도로 과장된다.
. 감정이 얕고,변덕 이 심하다.
. 자기 중심적이고 거부당하면 안절부절 한다.
. 남을 의식한다.
. 칭찬,인정,확인 받으려 한다.
. 말할 때 인상적인 내용을 자주 사용한다.
수동적-공격적 성격장애
책임을 감당하지 않고 요구하는 사람들을 적대적인 방법으로 비판하며 건망증과 같은 것을 조작하는 경향이 있다.
DSM-III의 진단기준
1. 마감시간을 안 지킨다.
2. 원하지 않는 일을 하라고 요청 받을 때 샐쭉해지거나 화를 잘 내거나, 논쟁적이 된다.
3. 일을 고의적으로 늦게 하거나, 원하지 않는 과제에 대해 일을 잘못하는 것처럼 보인다.
4. 다른 사람들이 비합리적 요구를 한다고 정당화 없이 저항한다.
5.“잊어 버렸다”고 주장하면서 의무를 회피한다.
6. 자신이 한 일을 과대 평가한다.
7. 좀 더 생산적일 수 있는 방법에 관해 다른 사람이 유용한 제안을 하는 것에 화를 낸다.
8. 자기 몫의 일을 하지 않음으로서 다른 이의 노력을 방해한다.
9. 권위 있는 위치에 있는 사람들을 비합리적으로 비판하거나 비난한다.
자기애적 인격장애에서는 자신의 재능, 성취도, 중요성 또는 특출성에 대한 과대적 느낌이 있다. 이 과장된 자기 중요감을 지니고서 성공의 환상들에 몰두해 있고, 끊임없이 칭찬과 주목을 추구하고 타인들의 요구에 무감각하다.
Kemberg(1970)는 이 성격장애자의 과장성(grandioisity)과 자기중심적 행동이 냉정하고 무관심한 것으로 지각되는 부모를 향한 분노에 대한 방어라고 기술했다.
1) 비판에 대해 분노․수치․모욕 등의 느낌으로 반응한다(비록 표현하지 않더라도).
2) 대인관계에서 이기적이다: 자 신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용한다.
3) 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가지고 있다.
예: 성취와 능력에 대해서 과장한다. 적절한 성취없이 특별대우 받는 것을 기대한다.
4) 자신의 문제는 특별하고 다른 특별한 사람만이 그것을 이해할 수 있다고 믿는다.
5) 무한한 성공, 권 력, 명석함. 아름다움 또는 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두하고 있다.
6) 특별한 자격이 있는 것 같은 느낌을 갖는다.
특별히 호의적인 대우를 받기를 불합리하게 기대한다.
예: 다른 사람들은 줄서서 기다려야 할 때 자신은 그렇게 하지 않아도 된다고 생각한다.
7) 늘 남의 주목과 칭찬을 요구한다.
예: 남의 칭찬을 계속적으로 들으려고 노력한다.
8) 공감의 결여: 타 인이 어떻게 느끼는지 인식하거나 체험하지 못한다.
예; 심각하게 아픈 친구가 약속을 취소할 때 화를 내거나 놀란다.
9) 질투심에 집착해 있다.
그외의 질환에서의 증상은
전두엽측두 치매에서 환자의 증상이 성격변화에 있어서는 자동차 사고
자식욕, 남편욕을 함, 애들 을 때림, 의심, 불안,며 느리에게 욕을 함, 손자 를 때림, 피해망상이 있다고 하였다.(전두측두엽 치매의 강박적 행동과 초기 증상, 대한신경과학회지 18(6):681~686, 2000)
적응장애의 원인은 정신적 스트레스로서 스트레스의 원인은 한 가지이거나 여러 가지가 겹쳐 있을 수 있다. 또한 반복적일 수도 있는데 예를 들면 지속적인 경제적어려움, 만성질환, 빈민가의 거주 등은 반복적, 만성적인
스트레스원(stressor)으로 작용한다. 또한 결혼, 부모가 되는 것, 자녀의 결혼 및 분가 등 가족주기의 한 단계에서 다른 단계로의 이전하는 경우처럼 정상적인 발달과정이 스트레스로 작용할 수도 있다(대한간호학회지제38권제4호, 2008년8월)고 하였다.
